老生常谈，换个角度认识促排卵对卵巢衰老的影响

试管婴儿技术在全球已经是最受欢迎的普及医疗之一。体外受精技术的核心步骤是通过促排卵药物刺激卵巢，获得一定数量的卵子。使用大剂量促排卵药物大大提高了试管婴儿的获卵率，怀孕的成功率也随之明显上升，帮助许多的不孕不育家庭圆了天伦之梦。

研究证明促排不会影响卵巢功能

在受惠于这项技术的同时，人们也在忧虑，大量使用超出生理需要剂量的促排卵药，一次性获取那么多的卵子，会不会提前把卵巢里卵子提前用完？会不会加速卵巢的衰老？

卵泡生长发育的漫长路程

每个女性从出生的时候起，卵巢里有储备了一生所需要的始基卵泡数，休眠在称作“卵泡池”的卵巢皮质里。从青春期12~13岁开始，卵泡池里的卵泡就受下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调控，每个时刻都有一群群的始基卵泡被唤醒，进入生长和成熟的过程，持续30余年。

卵泡的发育过程图

这些始基卵泡一旦被唤醒，就踏上了生长的“不归路”。整个发育过程直到排卵，总共大约需要200多天。在漫长的生长发育过程中，卵泡经历了从始基卵泡-窦前卵泡-窦卵泡-生长卵泡-成熟卵泡-排卵的阶段。经过长途跋涉，卵泡生长的最后的14天左右，从直径2mm~20mm，在我们的B超监测下可以观察到。

最后这14天，优势卵泡会从一群窦卵泡中被逐步选择出来，只有一个卵泡发育到成熟阶段，其余10余个卵泡在10mm直径以下就被淘汰，进入闭锁结局。如果卵巢储备好，这一阶段两侧卵巢的窦卵泡数目（AFC）约在10~20个；如果卵巢储备减少和功能减退，窦卵泡数目就少于5~7个；如果卵巢濒于衰竭，窦卵泡数目就只剩3~4个寥寥无几了。

促排卵没有动员卵泡池的储备

试管婴儿治疗一般需要5~15个卵泡，获得大约8~10个卵子，就得利用外源促排卵药的注射，让血里的促性腺激素升高，使原本要闭锁的一群窦卵泡继续生长发育成熟，这样我们可以获得多枚卵子，来进行体外受精。所以促排卵药挽救的这群窦卵泡，已经走过前面200天的生长发育，在最后的14天，被药物避免了死亡的命运，进入生长发育成熟的最后阶段。

卵泡-受精卵-胚胎发育全流程示意图

有研究通过对反复进行试管婴儿治疗人群的卵巢反应性进行了观察，统计了促性腺激素用量、获卵数、胚胎质量或妊娠率，这些数据得出结论，反复卵巢刺激对卵巢功能无明显影响。有的研究还对接受多次卵巢刺激的供卵者，进行了卵巢储备观察，发现其卵巢储备功能并没有受到损害。

卵巢储备减少时促排卵有点悬

可是我们仍然不放心，许多学者也不能完全接受这个看似肯定的结论。因为我们知道，卵巢还有一个特征与年龄有关，就是卵泡池的始基卵泡数目越少，卵泡减少的速度会越快。换言之，卵巢储备功能越差，卵泡耗竭增加。卵巢如果已经衰老，每一次大剂量促排卵很可能就是一场浩劫。

取卵手术流程图

确实也有的研究提示，促排卵过程中促卵泡生成激素（FSH）远远超出了生理周期的水平，在卵巢不那么强壮、卵泡储备不足的情况下，卵泡池内的储备卵泡可能成了“子吃卯粮”。有的研究对反复做过试管婴儿妇女的绝经时间做了观察，发现随着治疗次数增加，提前进入绝经过渡期或绝经期的风险相应增加。从而怀疑试管婴儿促排卵可能加速卵泡池中储备卵泡的消耗，对远期的卵巢功能存在负面影响，尤其是卵巢功能处于减退期的女性。

无论卵子数目有没有被提前消耗掉，做试管婴儿反复多次大剂量促排卵、取卵手术中对卵巢穿刺的损伤，都加重了卵巢血供的负担，都是对卵巢自然状态的干扰，我们是应该尽量避免的。

对于年轻的、储备良好的、健康的卵巢，促排卵并没有打扰到卵泡池里的始基卵泡，不必担心偶然1~2次试管婴儿促排卵会导致卵巢衰老加速。对于PCOS或人工授精的促排卵，每个周期的目标卵泡只有1~2个，和自然周期差不多，就更不必担心了，无需恐慌。对于卵巢功能减退倾向的患者，我们要加倍珍惜卵巢中所剩无几的卵泡，不赞成大剂量药物再雪上加霜。