母亲 GBS 阳性，新生儿需要用抗生素吗？

经常会有人提问，如果母亲 GBS 阳性，那新生儿是否还需要加用抗生素？这个问题需要分不同的情况来进行解答 。

下面就结合「2022昆士兰早发型B族链球菌病指南解读」的新生儿管理篇来进行逐一分析。

早发型 GBS 疾病可能引起严重不良结局，因此医生应降低评估和治疗疑似早发型 GBS 疾病的门槛。

无论母体危险因素或产时抗生素预防是否足量，所有新生儿都有感染风险。

表 1 早发型脓毒症基本情况

解读：早发型脓毒症计算器可能有助于减少不必要的抗生素。

EOS 计算器：基于网络的新生儿 EOS 计算器是根据多变量风险模型制定的，可估计各患者中的早发型 EOS 风险，所依据的危险因素包括新生儿临床情况、产时母体最高体温、母亲 GBS 状态、母亲抗生素使用情况、胎龄及胎膜破裂持续时间。

脓毒症的估计风险有助于指导制定关于诊断性评估和经验性抗生素治疗的决策。启动评估和经验性治疗的条件因所用具体模型而异。

早发型脓毒症风险计算器未针对早产儿 (胎龄 < 34 周) 接受过验证，也不适合晚发型脓毒症。

表 2 早发型脓毒症的症状

解读：脓毒症的症状和体征无特异性，包括体温不稳定（主要为发热）、易激惹、嗜睡、呼吸系统症状 （如呼吸过速、呼噜音、缺氧）、喂养困难、心动过速、灌注不良和低血压。

由于脓毒症的症状和体征可以很轻微且无特异性，所以重要的是应识别出有脓毒症危险因素的新生儿，以及当婴儿的活动或喂养模式不同于平常时要高度警惕脓毒症的可能。

表 3 脓毒症的监测标准

解读：有脓毒症表现（表 2）的新生儿需要及时评估和启动抗生素治疗。

由于脓毒症的症状和体征可以很轻微且无特异性，所以如果婴儿存在可识别的脓毒症危险因素和/或提示脓毒症的症状和体征，则需进行脓毒症相关检查（表 4）。

无论产时抗生素使用是否充分、产科危险因素或母亲 GBS 定植状态，任何有脓毒症临床症状的婴儿都需要进行全面检查评估并开始经验性抗生素治疗（1 小时内）。

表 4 脓毒症检查方法

解读：完整的诊断性评估包括：血培养；腰椎穿刺，但前提是婴儿的临床情况稳定，能够耐受此操作；全血细胞计数和分类计数，以及血小板计数；胸片 (如果存在呼吸系统症状)；气管抽吸物培养 (如果进行了气管插管)； 

CRP 和/或 PCT 水平虽不是常规检查，但若连续追踪，可能有助于确定疗程。

注意：在婴儿出现脓毒症临床症状的 1 小时内开始抗生素治疗。

表 5 脓毒症抗生素使用规则

解读：经验性抗生素治疗方案应包括能够有效对抗 GBS 和其他可导致新生儿脓毒症的病原体（如，大肠埃希菌和其他革兰阴性病原体）的药物。

培养结果回报前，可使用氨苄西林 + 庆大霉素或氨苄西林 + 第三代头孢菌素类药物 （如，头孢噻肟），以经验性覆盖这些病原体。必须考虑当地的抗生素耐药模式。在 GBS 产时抗生素使用出现以后，大约 30% 的早发型脓毒症是由对氨苄西林耐药的革兰阴性病原体所致。

对于疑似脑膜炎的新生儿，应在早发型脓毒症经验性治疗中加用第三代头孢菌素，庆大霉素不推荐。

表 6 无症状健康婴儿的产后护理

解读：若一般状况好的婴儿有确定的新生儿脓毒症危险因素（尤其是 GBS），则应观察至少 48 小时。基于危险因素的性质及母亲产时抗生素应用情况及其时长，可能需要一定的诊断性评估，即血培养、CBC 和分类计数以及血小板计数（见下文总结流程图）。

表 7 出院标准及建议  

表 8 LOD 的基本情况

解读：晚发型脓毒症：对于 7 日龄及之后发病的婴儿，应及时评估和给予经验性抗生素治疗。除了上述针对早发型脓毒症的检查外，必要时可以行尿培养或从任何其他可能的感染灶取样进行培养，如气管抽吸物（若进行了气管插管）、脓性眼部分泌物或脓疱。

综上，早发型脓毒症的新生儿管理建议如下：

无论妊娠、母体危险因素或产时抗生素预防是否充分，所有新生儿都有感染风险

新生儿感染症状可能非特异性，包括：意外需要复苏、呼吸窘迫、体温不稳定、窒息发作、嗜睡、喂养困难、低血压、代谢性酸中毒

早发型脓毒症的新生儿管理流程图