孕期宫内感染的原因和预防

宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。孕妇若为阴道分娩，则发生产后感染的危险性较低，若为剖宫产，则可发展为产后子宫内膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔静脉炎、败血症，甚至死亡。

宫内感染怎样发生？

引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。

宫内感染的发生有以下几种诱因：

● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。

● 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。

● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。

● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。

● 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。

● 贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。

宫内感染有以下几种途径：

● 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。

● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。

● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。

● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。

怎样发现宫内感染？

宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。

宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。

怎样治疗？

一旦诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。若患者仅为轻症且很快能阴道分娩者，产后症状多可自行消失；若分娩进程缓慢或子宫收缩无力，或感染正在进展中，应给予广谱抗生素治疗。分娩时新生儿的咽喉和气管部位应仔细吸去污染的胎粪和粘液，以防止新生儿肺炎发生。

一旦宫内感染诊断成立，估计分娩可能在短期内发生，阴道分娩是最佳方案。剖宫产适于产程进展缓慢、发热或证明胎儿出现宫内窘迫者。宫内感染在产褥期可进一步发展为宫旁结缔组织炎，进而引起盆腔腹膜炎、脓肿形成或栓塞性静脉炎，若抗生素治疗无效，则需行子宫切除术。

怎样预防？

应根据本病的发病诱因进行预防。包括：

● 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。

● 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎(包括衣原体感染)等。

● 避免产程延长和胎膜早破。

● 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。

● 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。