致命的头痛

1.突然发生剧烈头痛，神志不清且逐渐加重时，要警惕蛛网膜下腔出血。

2.当发现疑似蛛网膜下腔出血引发的头痛时，让病人安静平卧，立刻拨打120急救电话。

3.住院治疗时，病人宜保持安静，避免情绪激动、用力咳嗽及排便等。

老少“通吃”

这种头痛“摇”不得晚上11点多，王老伯和王阿姨夫妇俩坐在电视机前，紧张地关注着选秀的结果。突然，王老伯大叫：“头好痛！”王阿姨转头看见王老伯面容痛苦、不断呻吟，连忙抱着他的双肩，使劲摇晃着问：“你怎么啦？怎么啦？”被惊慌的王阿姨摇晃了几下，王老伯表情更加痛苦，面色开始发白，额头冒汗，手脚发凉，气息渐弱……

这种头痛“跑”不得　下午，小祈放学回到家，正要坐下写作业，突然觉得脑袋像要爆炸一样疼痛，双腿发软，跌倒在地。爸爸听到响声，赶紧跑进小祈房间，看见小祈抱着头，在地上辗转反侧。爸爸连忙问他是不是头痛，他含含糊糊地回答：“好痛！好痛！”爸爸赶紧背起小祈往医院跑，可是没到小区门口，爸爸突然感觉背上的小祈没了声响，便一边跑一边喊：“小祈，小祈，怎么啦？”小祈没有回答，没有挣扎，甚至没有一点动静……

这种头痛“动”不得一家人正讨论着去哪里度假，芳芳的小姨突然觉得剧烈头痛，赶紧躺在沙发上。家人纷纷围拢上来，有的说吃点“头痛散”，有的说擦点“风油精”。芳芳年纪虽小，保健知识却很丰富。她觉得不对劲，大声说：“赶紧打120急救电话！千万不要动小姨的脑袋！”小姨被救护车迅速转送到医院，CT检查确定是“蛛网膜下腔出血”，通过脑血管介入手术，找到破裂出血的动脉瘤，进行瘤内闭塞止血后，小姨很快就康复出院了。

一生难忘

蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤，动、静脉畸形等异常血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起。由于血液刺激脑膜，引起剧烈的头痛。如果出血量较大，密闭的、容积固定的颅骨腔内压力急剧增高，可加重头痛的程度。蛛网膜下腔出血十分凶险，要谨慎对待。

首先，在头痛发生时提高警惕，尽早作出初步判断。判断的依据主要是蛛网膜下腔出血两大典型的临床表现：突然发生的剧烈头痛和逐渐加重的神志不清。病人往往突然觉得爆炸样或劈裂样头痛，很多病人形容，那是一生中最难忍受的剧痛。多数病人在体力劳动、用力咳嗽或排便、饮酒、情绪激动时发生。头痛主要位于前额、后枕或整个头部，可延及颈、肩、腰、背。部分病人可伴有反复的喷射性呕吐。病人开始头痛时烦躁不安，逐渐安静下来，反应迟钝，神情淡漠，甚至神志不清，此时已是十分危重，像第一、第二个病例那样。

一旦考虑到有蛛网膜下腔出血的可能，要立刻拨打120急救电话，说清楚病人的情况，申请救护车转送病人到最近的医院。在等候的过程中让病人安静平卧，千万不要像王阿姨那样用力摇晃病人，企图让病人保持清醒；或者像小祈的爸爸那样，背起小祈就往医院跑。这些幅度过大的动作会诱发蛛网膜下腔继续出血或再次出血。

转运医院的过程除了要求迅速以外，也须避免过度颠簸。由家里送到救护车上和由救护车送到急诊室，这两段路途要尽量使用担架运送，因为车辆运送颠簸幅度较大。上下楼梯时尽量使病人的身体保持水平位，或让病人的头稍偏上方。搬运担架过程中密切注意病人的反应，可以让一个家属在病人床边负责观察，如果只有两个人，就得让病人脚在前头在后，以便后面的搬运者可以随时观察病人的情况。车辆运送过程要避开坑坑洼洼的路段。

可以“安抚”

入院后的治疗，目前主要有两种方案。

内科保守治疗方案主要是绝对安静卧床4～6周，使用止血药制止继续出血和防止再出血，给予脱水药降低颅内压力，给予钙通道拮抗剂防止脑血管痉挛等。

在整个治疗过程中，病人务必保持安静，避免情绪激动、用力咳嗽及排便，家属切勿随意搬动病人身体，因为这些因素都有可能再次诱发出血。住院的后期，由于头痛随着蛛网膜下腔的积血被逐渐吸收而明显减轻，病人往往降低了对再出血的警惕；加上卧床时间漫长，也使病人产生了不耐烦情绪；接近痊愈时探访的亲友增多，随之出现情绪高涨、高声谈笑，这些都是再次出血的危险因素。

另一套方案是尽早行介入脑血管造影检查，发现动、静脉畸形或动脉瘤等“肇事”病灶后，给予栓塞或闭塞。这个治疗方案可以显著降低再出血的风险，明显缩短绝对卧床的时间。在此基础上行腰穿，置换血性脑脊液，几乎可以杜绝再出血的可能，而且可以降低脑血管痉挛和脑积水的发生率。如果脑血管造影未能找到“肇事”病灶，还是要按照内科原则进行保守治疗。

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