未完的“妇瘤课”

前段时间，笔者去医院参加一个关于妇科肿瘤的健康讲座。以往，医院开设各种健康讲座，参与的多是老人家，但这次却显然不同，从18岁的女孩子到70岁的老婆婆，几乎每个年龄层的女性都没有缺席。

的确，什么年龄段的女性都可能遭遇不同妇科肿瘤的袭击，在随堂发下的一张教育资料卡片上，便列举了女人罹患肿瘤的“年龄谱”。

随堂资料：妇科肿瘤年龄谱

青春期（13～18岁）　以卵巢肿瘤多见，所幸这个时期的肿瘤多数是良性的。

生育期（18～45岁）　此阶段，性生活、孕产等使内生殖器和外界有更多沟通的机会，外界感染因素随时进入，妇科炎症多发。肿瘤方面，与内分泌调节、生活方式密切相关的子宫肌瘤、卵巢囊肿等发病率明显上升；与妊娠有关的肿瘤，如葡萄胎等也可能出现。近年，宫颈癌这个在女性恶性肿瘤中地位举足轻重的“红颜杀手”，在这个年龄段的发病率也有上升趋势。

更年期（45～60岁）　卵巢功能逐渐衰退，是恶性肿瘤的高发期。如宫颈癌的高发年龄为45～49岁，子宫内膜癌的高发年龄为50～64岁，卵巢癌则为50～60岁。内分泌系统紊乱的更年期，也是妇科肿瘤肆虐之时。

要说明的是，年龄谱虽然反映了不同妇科肿瘤在各个年龄段多发的情况，但并不是绝对的。事实上，由于近年生活方式的改变，宫颈癌等的发病年龄已经出现较为明显的年轻化趋势。

“女人怎么那么多事？”

所谓“三个女人一台戏”，这话不假，讲座还没开始，现场就已经热闹非凡，上演了许多台戏。

“你说女人怎么那么多事，怀孕、生子已经够戗了。现在，是切了上面切下面！”这句话引起一阵笑声。

原来，这位48岁的王女士，8年前患了乳腺癌，切了左侧乳房，手术还顺利，几年来一直定期复查都无异常。这段时间，总在同房后出血，原来还以为是更年期，会有些不正常的情况发生，一检查，却是宫颈癌。这次就是来住院动手术的。

现在的女人为何越来越多“事”，而且越来越多“大事”？

情感小说经常有这么一句话：女人是一种荷尔蒙动物。荷尔蒙指激素，这句话是说女人情绪多变，就像其机体分泌调节下激素的变化一样高低莫测。越来越多的研究支持，生活方式（包括饮食、工作、性行为习惯及孕育方式）的改变，已悄悄地使人的荷尔蒙如失控般波动，妇科肿瘤便因此悄悄来袭。

随堂资料：生活习惯，妇科肿瘤的“帮凶”

性生活习惯　性生活过早、性伴侣多等是宫颈癌发病的重要因素。

不良生活习惯　吸烟、熬夜、“黑白颠倒”的生活、高脂高热量饮食，有这些习惯的女性，患子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌的概率，比生活作息规律的女性明显增加。

用药习惯　不经医生指导，自行服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，会在不知不觉中提高体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激，是诱发子宫内膜癌和卵巢癌的原因之一。

孕育　“丁克”观念、产后不哺乳、人工流产的女性有增加趋势，殊不知，一次完整、正常的孕育过程，对女性而言，是一次激素大调节。

课堂答疑时间

讲座进行过程中，主讲医生每讲一个知识点、一张图片，都不断有人发问。在场的女性似乎这时才知道自己的身体有那么多的秘密，才知道自己不甚留意的生活竟存在那么多的威胁，也才知道患了肿瘤并不等于判了死刑。

也许大家都是女性，没有了顾忌，七嘴八舌地提问，主讲医生索性抛开讲义，就现场的“一台台戏”进行一一答疑。　　

宫颈癌是丈夫传染的？

当讲到宫颈癌的危险因素——多个性伴侣或者丈夫有多个性伴侣时，王女士发问了：“我和爱人都是老实人，难道他也会骗我？”全场又一阵笑，有不少女性开始附和这个问题：“肿瘤是他传染的？”

这个问题，也是许许多多女性病人感到疑惑的。宫颈癌的危险因素包括早产、多产、性伴侣过多等，人乳头瘤病毒（HPV）感染是已被证实的因素，而这个病毒便是通过性生活引起的。也就是说，性生活传染的是HPV，而不是肿瘤。

从感染HPV，到最后发展成为宫颈癌，这段时间大概为十年甚至更长。所以，并不是感染了HPV，就等于患上宫颈癌。据统计，20%的女性都感染过HPV，但大多数感染是一过性的，既不引起临床症状，也不引起病变。即使不治疗，机体的免疫系统也会将其清除，这是感染HPV最常见的结局。

对于HPV感染，需要治疗的是感染引起的病变：尖锐湿疣、宫颈上皮瘤变、宫颈癌等，而不是病毒本身。

既然宫颈癌和HPV感染密切相关，就像乙肝是由乙肝病毒感染的一样，是否有疫苗可以预防呢？目前针对该病毒的疫苗已经问世。（具体内容介绍详见本刊2008年第1期文章《宫颈癌，唯一有了疫苗的癌症》）　　

随堂资料：HPV为何物

HPV有许多个亚型，目前发现有100多个，其中30多个与生殖道感染有关，20余个与宫颈肿瘤有关。根据其致病可能性的大小，分为高危型和低危型。超过2/3的宫颈癌病例，可以归咎于两种亚型的HPV感染：16型和18型。

大约90%的女性感染该病毒后，在8个月左右的时间能够自行清除，当然，还有约10%的女性可能持续阳性。

持续阳性，表明是高危人群，不是意味着要马上治疗，而是要继续检查，如细胞学检查。细胞学检查正常者，一般属于潜伏感染，大多数也会自然转阴，当然要注意复查；细胞学异常者，则已经属于亚临床感染。

卵巢肿瘤，是否一定要斩草除根？

没有卵巢，我还怎么成为女人？

24岁的小麦，尚未结婚，卵巢出现了囊性肿块，虽然检查证实是良性的，但还是免不了挨一刀。“卵巢动了手术，感觉自己作为女人已经有了缺陷。”

卵巢良性肿瘤，卵巢组织并没有完全破坏的，并且是年轻女性，一般都施行剔除术，极少完全切除。妇产科医生常说，爱护卵巢就像爱护眼睛，不会因有点小毛病就把眼睛挖掉，卵巢也是如此。良性的肿瘤，把瘤子切掉即可，正常的卵巢组织仍然留着。

当然，卵巢恶性肿瘤，却是“保命为主”。现在激素替代治疗对某些妇科恶性肿瘤已不再是禁忌，切除了卵巢，仍可以做回女人。

切除了子宫，会很快衰老吗？

切除了子宫，意味着性生活终止？

正在等待宫颈癌手术的王女士，也趁这个机会了解子宫切除手术的情况。

子宫切除会破坏绝经前子宫与卵巢之间的血流沟通，可能使卵巢功能有所衰退。激素主要由卵巢分泌，所以保留卵巢切除子宫，对身体的影响并不是很明显。

子宫切除术后，应禁止性生活3个月。同时，由于可能出现切除残端炎性肉芽、阴道缩短、雌激素水平下降及担心疼痛等，或许会影响性生活，但这只是意味着双方需要更加互相理解，丈夫对妻子要更加小心呵护。手术并不葬送“性”福，一段时间后，性生活完全可恢复正常。而年轻女性如果病情许可，行子宫次全切术，这既保留了子宫颈，也维持了阴道深度，对性生活的影响就更小了。

难道每年进行妇检和B超还不够吗？

38岁的李钰，熬夜加班、应酬喝酒、高龄未产等高危因素都具备。好在单位每年都有体检。但不久前，有个同事得了宫颈癌，而在此之前，单位体检都没发现异常。同事的遭遇吓得她赶紧来咨询，难道每年进行妇科检查和妇科B超还不够吗？

对于早期宫颈癌，其宫颈可能都是光滑的，而对于重度宫颈糜烂，也不一定会发生癌变，所以一般的妇检并不能发现早期宫颈癌。B超能看到腹腔和盆腔内实质性器官的病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，但对宫颈癌却并不在行。宫颈癌检查少不了LCT（液基薄层细胞学检查法）。这是一种简单的检查方法，医生用一个类似小刷子的仪器，在宫颈部轻轻刷取一些宫颈细胞，以检查是否有癌变细胞出现。

20岁以上的女性，最好每年作一次LCT检查，如果连续三年没有问题，则可以改为两年一次。　　

这节妇科肿瘤课上了近4个小时，一直在不断地“节外生枝”，每一个问题都会衍生出许多新的问题。女性对自己身体所知之少，让人不得不感慨。但一节课又怎能恶补完这许许多多的知识呢？

编后：本文目的，只是想让无论哪个年龄的女性朋友，都对可能降临的妇科肿瘤有粗略的了解，引起更多的关注。《防癌天地》将在接下去的文章中，对妇科肿瘤作更加具体的介绍。

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