不孕缘自子宫内膜息肉

陈女士从小学开始就是一位优秀生，大学毕业后，继续读研，顺利地拿到硕士学位，并进了一家知名外企，做了一名白领丽人。由于自身条件好，陈女士身边不乏追求者，但有强烈事业心的她都不为所动。等到事业有成，准备考虑终身大事时，她已将近３０岁了。及至登上婚姻殿堂，不觉已年过３２岁。陈女士觉得是时候要个孩子了，但又有些顾虑。因为婚前她的月经就不正常，月经量多，经期长，短则７～８天，长则１０来天，还时不时地提前或延后，不大规则。为此，她到过不少医院，找过不少医生，一直被诊断为功能失调性子宫出血，但常规的止血、激素治疗并没有明显的效果。之前由于一直忙于学业和工作，陈女士并没有把这些放在心上，心想反正月经多点而已，不会有大碍，也许结婚后便好了。但结婚后，陈女士的月经并没有随之正常起来，反而有加重趋势。她这才开始担心，会不会影响自己怀孕？果然，转眼两年过去，她仍没怀上孩子。这时，陈女士才紧张起来，找到一家条件较好的省级医院去就诊。经过多方面的检查，结果出来了，不孕的原因的确在她，但不是由于“功能失调性子宫出血”，而是在她的子宫里发现了好几处内膜息肉。这才是她长期月经过多、月经不调、现在又不孕的原因。因为长期被误诊为功能失调性子宫出血而进行无效治疗，导致月经一直不规律。由于长期月经过多，陈女士身体虚弱，轻度贫血，气色无华。好在医生给她施行了子宫内膜息肉摘除术，月经很快恢复了正常。三个月之后，陈女士成功地怀孕了，全家都欣喜不已。

小小息肉，何致不孕

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔。它可以引起不规则阴道出血、经前或经后少量阴道出血、经量增多等，小的息肉可以没有任何症状而被漏诊。

子宫内膜息肉在临床上非常多见，国外报道，３５岁以下的女性发病率约为３％，３５岁以上约为２３％，绝经后妇女发病率约为３１％，高峰发病年龄为５０岁。本病的发病原因还不是很清楚，可能与内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。

息肉可为单个或多个，一般体积较小，小的仅有１～２毫米直径，大而多者可充满整个宫腔。息肉表面常有出血、坏死，亦可合并感染。由于子宫内膜息肉增加了宫腔面积，加上激素水平的异常，导致月经期子宫内膜剥脱缓慢，若合并感染坏死，会导致经量增多、经期延长，这些改变不利于孕卵的着床，从而导致不孕。

摘除息肉，烦恼消失

对于本病的治疗，目前主要是通过手术摘除息肉，消除症状，减少复发。以前临床上采用的传统手术方法是刮宫术，这种方法弊病很多，息肉根部有时难以刮净，位于宫角、宫底的息肉也不易刮除，术后息肉残留率、复发率高。有时刮下的息肉组织破碎，不易得到病理证实，造成息肉患者反复刮宫，最后，甚至不得不摘除子宫，这对有生育要求的女性患者来说，无疑是痛苦的。

目前临床上较先进、应用较多的方法是宫腔镜下内膜息肉摘除术。这种方法定位准确，方便快捷，效果确切，不易造成子宫穿孔，出血少，并发症也低。而且，现代科技的发展使宫腔镜器械更微型化，切割器械更多样化，患者痛苦小，耐受性更好。由于此种方法一般只摘除息肉，不损伤子宫内膜，患者可很好地保持生育机能。

一般经息肉摘除术后，绝大多数患者月经可恢复正常，不孕自然也随之得到治疗，大多患者可顺利怀上宝宝。

积极预防，消除癌变隐患

子宫内膜息肉好发于肥胖、少产、晚绝经、宫颈息肉、激素替代治疗、长期服用三苯氯胺（乳腺癌患者常用的药物）者。它除了可引起月经失调，甚至不孕外，还存在癌变的可能，因此不可轻视。即使是较为彻底的息肉摘除后，仍有少数病例复发，因此临床上常根据情况采取一些必要的预防治疗措施，以防止其复发甚至癌变：

１．子宫内膜切除术：内膜切除的深度达子宫浅肌层２．５～３毫米，切除了内膜息肉生长的土壤，自然可相应地减少复发。本法适用于有上述高危因素、无生育要求、曾有息肉复发或月经过多而不能或不愿行子宫切除的患者。

２．药物治疗：口服大剂量孕激素预防的效果尚待观察。有人曾用放置含有左旋炔诺酮的宫内节育器的方法，有一定疗效。

３．子宫切除术：对于那些多次复发、刮宫后症状无改善、且疑有癌前病变的患者，行子宫切除术。对同时有内膜复合性增生和不典型增生，合并子宫腺肌症者，也应行子宫切除术。

临床上也有发现平均直径０．７厘米的息肉，有自行消退的可能，而平均直径１．３厘米的息肉则难以消退，因此认为，小的无症状息肉可以定期随访。

由于本病以不规则阴道出血、月经失调为主，往往被误诊为功能失调性子宫出血，长期得到无效治疗，文中的陈女士就是如此。在这里也要提醒各位读者，看病一定要到正规医院，找专家治疗。

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