专家：子宫肌瘤无症状不主张治疗

今年35岁的小红是一位标准白领，单身派，高学历、高收入、高智商的三高女，在上个月单位组织的体检中，被查出患有4厘米直径的子宫肌瘤。开始小红不肯相信报告单上的结果，经过医生检查分析病情，确认没有误诊，小红不得不接受了这个事实。小红告诉医生，自己工作压力很大，经常加班，饮食和作息都不规律，会出现持续几个月甚至几年紧张、抑郁等情绪，这都是子宫肌瘤产生的主要原因。

子宫肌瘤是困扰女性的一种良性肿瘤，每年体检，都有很多新发病例，使很多女性陷入恐慌，增加亲戚朋友的忧心。

　　五成多女人带瘤

文献报告，我国子宫肌瘤患病高峰年龄为41-50岁，占54.9%.但绝对发病率很难确定，检查方法不同，发病率的统计也就不同，有些肌瘤太小，只能在显微镜下见到。一般认为子宫肌瘤的发病率为5%～50%，个别文献报告可高达70%.也就是说约一半以上的女性会患子宫肌瘤。如果肌瘤直径≤1cm，临床上较难诊断，这些女性是患肌瘤的“正常人”，她们一样生活得好好的，没有心理负担。绝经后妇女子宫肌瘤体积较小，数目较少。绝经以后肌瘤如若长大，一般考虑有变性，尤其警惕有恶变的风险。

十症状需要警惕子宫肌瘤与地区、气候、发育早晚、卵巢内分泌功能紊乱有关；也与患者体内雌激素水平过高、流产的危害 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/a/201210/202481012445.html" target=_blank>流产、分娩等因素相关。文献报道，国外子宫肌瘤最小患者年龄为10岁，而国内为15岁。目前人们的营养、健康状况、生活条件普遍好转，少女发育提早、初潮年龄提前，故少女也应重视子宫肌瘤的发生。

子宫肌瘤症状体征主要是：月经过多；严重贫血；不育；感染及压迫症状。

1、月经的异常。表现为月经周期的缩短，20天左右一次，经期时间长，出血量增多。

2、腹部肿块。腹部肿块常是子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%.子宫肌瘤小于3个月妊娠子宫者，一般不易经腹触及肿块。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到，可伴有下坠感。如果少数患者的肌瘤生长较快、或伴有隐痛，此时应尽快诊治。

3、贫血。子宫出血为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者，长期出血而未及时治疗者可发生贫血。当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长、月经过多或不规则阴道流血。

4、压迫感。压迫症状多发生于肌瘤压迫周围脏器引起，盆腔静脉受压可出现下肢水肿；压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛；压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿等等。

5、疼痛。子宫肌瘤患者表现为腹痛者占40%，腰酸者占25%和痛经者占45%.亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛的，程度多不太严重。

6、白带增多。子宫肌瘤患者白带增多占41.9%.肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

7、排尿、排便异常。肌瘤较大或生长在子官颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。

8、不孕症。子宫肌瘤患者约有30%不孕。

9、恶变。子宫肌瘤有0.4%-0.8%的恶变率。

10、个别患者伴有高血压。有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压病史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除腹主动脉压迫有关。

　　无症状不必治疗

如果患者有症状，医生才考虑给她进行治疗。换句话说，没有症状的患者，不主张临床治疗。

治疗方式有：1药物疗法、2手术疗法、3介入疗法等。

并非所有的子宫肌瘤都要进行子宫切除手术，盲目地手术摘除子宫，会剥夺了患者生育的权利，并且容易出现术后卵巢衰竭和各种更年期症状。手术改变了内生殖器的完整性，会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤，一定程度上影响夫妻生活质量。大部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟，而绝经后，随着体内雌激素水平的下降，肌瘤会自然萎缩。

传统治疗原则是：症状轻的患者，若子宫大小不超过孕12周的大小，则不必手术，只要每3个月去医院复查一次，随时注意肌瘤的变化。特别是对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张保守治疗。

药物治疗适用于月经过多、贫血不严重，子宫增大在孕8周大小以下的患者。在医生指导下，应用雄激素治疗，以对抗体内过高的雌激素，使子宫内膜萎缩，血管及肌层收缩，减少月经量。但用药疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对内分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。

一刀切因人而异子宫肌瘤要把握最佳治疗时机，选择最佳治疗方法。当肌瘤体积尚小时，通过定期观察是最好的办法；如果肌瘤大于3cm，出现症状，又有生育需求，则需尽快考虑手术剔除治疗；如果没有生育需求又没有症状的，可以继续观察；没有生育需求，没有症状，但肌瘤大于5cm且有心理负担的，建议考虑手术治疗。

需要手术治疗，方法也有不同选择，希望保留生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保留子宫；黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术；年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术，其中不满50岁，在确认卵巢无病变时，可保留一侧卵巢，尽可能不影响女性内分泌功能。