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60%的不明原因不孕都是因为它！免疫保胎要用好这7种战术！

生殖医学空间
2023-12-06 21:13

这周门诊，很多现象都刷新之前的认知：

一位备孕半年未怀孕的女性，要求免疫检查，结果发现：磷脂抗体阳性爆表。

一位22岁的女性，阴道炎就诊，发现抗核抗体1：1000，确诊系统性红斑狼疮已经2年，而她的家里人没有相类似的疾病。

一位移植失败13次的患者，这周复诊，终于过了NT，开始相对稳定的中孕期管理，这位熊猫妈妈前11次移植失败的时候，也化验过传统磷脂抗体结果阴性，当准备第12次移植前，在门诊查了非典型磷脂抗体：5个阳性。第12次移植我们对敌人的力量预估不足，虽然用早，用药相对强，但还是失败，最后一次用了超强化的方案，终于在孕6周加，血值1.3万的时候出现了胎心，但后期努力，终于闯关成功。

一位抗磷脂抗体阳性爆表的熊猫妈妈孩子4岁了，但发生了肾炎（原因还是可恶的抗磷脂）。

还有这周，一个抢救病例：抗磷脂综合症胎停后激活凝血，引起急性肾功能的损害。

而我们产科十年的统计数据，也提示妊娠合并免疫疾病的占比从2012年的1.2%，上升到2021年的12.6%。短短十年，产科的数据增加十倍。

然而，免疫原因的不孕和免疫原因的复发性流产，并不是常规的方法就能成功，而是需要充分的认知：对疾病本身的认知，对超说明书药物的认知，经济上的充分准备，对生殖和免疫的认知，对用了药可能还会失败的心理准备，对早期能明确宫内宫外情况就开始保胎的战术的认同——如果具备上述的条件，成功会比失败多。否则，失败了一点也不奇怪。

自身免疫疾病合并怀孕的保胎，就像是战乱国家来了一个朋友，容易把朋友当成敌人来对付，那我们该怎么做？

战略一：了解形势，知己知彼

首先是自身免疫疾病：人就像一个国家，自身疾病这样理解，一个稳定的国家，警察和武装部队都是保卫自己人的。而自身免疫疾病就是警察和武装部队，把自己人当敌人打。

正常人怀孕的时候，相当于和平稳定的国家来了邻国的朋友，大家对他都很友好，体内会用封闭抗体贴上标签，这位来的是朋友，友好相处。但当自身免疫疾病怀孕的时候，来了一位邻国的朋友，也会当成敌人打。那这个时候我们该怎么办呢？我们要带来武器和弹药，准备一场恶战，才能打一场胜仗，活下来。

战略二：战术上的充分准备

虽然武器和弹药武装了，但战术更重要：当我们初来咋到，警察和边防部队对你还是初次认识的时候，他们可能短期了调不了那么多的兵力，我们少量的武器和弹药就能对付的了。但如果你来过几次，警察和边防部队就知道你是个不明来历的外来人，短期内会调动周边的警察和边防，如果像打胜利，需要更多的武器和弹药。

战术1

早保为上策

如果有免疫问题，第一胎、第二胎就该积极保胎了，这时候保胎花费的药物会简单一点和费用也会省一点。

等到多次胎停，武器就像打水漂，可能要比第一次花5-10倍的财力、物力才能存活下来。

战术2

分析上次的失败经验做参考

分析前几次失败的经历，准备好此次的武器和弹药。比如前面12次胎停的孕妇，在其第十二次用了强化方案还失败的时候，这时候要因地制宜，非常规的方案也能尝试。

战术3

实时观察我们的生存环境

早期观察血HCG的上涨情况最重要。排卵后10天，囊胚移植后5-7天，冻胚移植后7-9天，检查有没有怀孕，怀了就得及时用药和观察。早期每2-3天的孕三项是观察敌我力量悬殊，情况最重要的指标之一。如果早孕期HCG刚到三位数前后，HCG仅仅隔天翻倍并不够。

战术4

武器弹药宜早不宜晚

相同的武器，当敌人的力量还没有强大的时候，我们先发制人，打掉敌人的主力部队，能抢到地盘的存活下来的可能性就更大。

战术5

准备各种武器和弹药

准备各种武器和弹药，对付敌人的陆军和空中的力量。比如免疫球蛋白是保护自己同时可以打击敌人；肿瘤坏死因子抑制剂，可以起到防止导弹攻击的作用；阿司匹林肝素能够增加补给，给自己提供养分和水分。

战术6

实时监测敌军的实况

比如查淋巴细胞亚群、细胞因子（肿瘤坏死因子，白介素-6等）看看敌军都有什么武器，监测到敌军的武器要实施精准拦截。

战术7

早用武器保护自己

不早用武器保护自己，有时候连住下来的机会都没有。这就是很多熊猫妈妈要问的：能不能等到宫内确诊了再保胎？如果是免疫原因的胎停或不孕，早期不用武器和弹药保护自己，没能等你住下来，早被敌人攻击倒了（比如生化妊娠）。

战争的尽头并不是武器和弹药军备竞赛，而是一个稳定的地区局势。

免疫保胎的尽头并不是蛋白和肿瘤坏死因子抑制剂，而是对健康生活方式的理解和践行。免疫保胎的尽头是吃好、睡好、休息好、运动好。其中吃好最重要。

给大家分享一个病例：一位十年不孕，试管移植4次失败，第二次查出抗磷脂抗体阳性，用尽了常规的方法：包括早期弹药的轰炸、评估敌军的力量、精准拦截等等，但还是失败了怎么办？

经过近半年的AIP饮食，身体内的自身免疫的活动状态明显缓解：睡眠好了、脸上痘痘没有了、湿疹不长了、人也不焦虑了。地区局势处于相对的稳定状态，结果意外自怀了。早期保胎用了相对更少的免疫药物，成功过了早孕中孕，顺利生了宝宝，现在都准备来检查生二胎了。

保胎成功后，还得关注饮食和起居。这就像一个地区局势不稳定，你还会又其他疾病的风险，比如自身免疫疾病的加重，成为临床需要关注的免疫异常，比如干燥综合症、系统性红斑狼疮等。所以保胎成功后，还得关注饮食和起居，定期复查关注身体的健康状况。

免疫疾病已经从一个少见病变成了一个常见病，特别是免疫疾病遇上妊娠，情况会变得更复杂，而很多很多人在免疫疾病的妊娠路上充满荆棘和曲折。

其实已经有很多的姐妹探索出了一条相对明朗的路，希望大家能把这篇通俗易懂的科普文章转发起来，不要再走前面人走过的弯路。一个人探路可能要用一辈子的时间和经历也不一定能成功，但一群人在前面探路能够走出一条光明大道，用更少的时间和精力到达胜利的彼岸。

给免疫保胎姐妹的提醒

别再去战战兢兢担心阿司匹林和肝素有没有副作用，在打一场战争时候为皮肤上一点小擦伤就退却，那你不可能打赢这场战争。

别等血值慢了再看医生和用药——这个方法很LOW，用药更多，失败率还高。要做好预判，要作好提前估计敌军的形势。

别再争论个人查HCG翻倍有没有意义，这个已经是不需要争论了。免疫保胎，别再考虑等到宫内怀孕看到了再保胎，很多时候就没有机会保了。

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