月经崩漏怎么调理脾肾气血？

崩漏，指经血非时而下，妄行不止。暴下者为崩，淋漓不断者为漏。崩与漏往往交替或反复发作，故合称崩漏。本病可发作一段时间后继而闭经，随后又复崩漏。《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。”概括了崩漏一证的情况。崩漏要与月经过多相鉴别，月经过多除量多外，也可持续时间稍长，达8~9天之久，但能自止，具有周期性；崩漏则可持续数十天不止，崩后则漏，漏后又崩，没有周期性。妇科检查或B超检查排除器质性病变，取宫内膜病理检查可见宫内膜增殖过长，故西医称为功能性子宫出血，属无排卵型者较多，同时也多是不孕症。本病由于反复出血过多，日久失治，往往伴有严重贫血、头晕、疲乏、精神不振、躯体赢弱等全身证候。本病须与胎漏、异位妊娠等相鉴别。胎漏、异位妊娠多有停经史，停经后而出现阴道流血者，须分别作妇科检查，尿妊娠试验、B超或后穹窿穿刺等，以资鉴别。上述几种情况，临证时应加注意，以免误诊。

《素问·阴阳别论》说：“阴虚阳搏谓之崩”。后世多偏重于“阳搏”二字，阳搏则血内蕴热，血热可迫血妄行，因而认为血热是崩漏的主因和病机，这是不够全面的。血热，当然是致崩漏的一种因素，但并非唯一的原因或主要的病机。细思《素问》的文意，阴虚是血崩致病之本，阴不维阳则阳亢，故阳搏是致病之标。虚是本，亢是标，指出阴阳二气失于平衡之机理。阴损可致阳亢，阳亢又可耗阴。血崩由于阴血失守。血属阴，失血过多，则阴血虚损，明虚则阳亢。《素问》言崩，以阴虚为主词，阳搏为副词，原意指出崩的机理是由于阴虚不能维系其阳而成崩，理甚明显。崩漏的原因比较复杂，寒、热、虚、实影响脾肾气血冲任功能之失调，均可致病。且病程较长，初病、久病、早期、后期会有所变化。从临床情况分析肾阴虚、脾气虚往往是致病之本，血热、血瘀亦可为诱发本病的一种因素。崩漏以大量出血和长期出血为主证，去血过多，可致血虚及气虚，突然大量出血时可出现厥脱休克。即或因血热、血瘀而致崩漏，亦会热随血泄，瘀随血去，故久崩久漏者，多致肝肾气血虚损。治法总以补气摄血、固益冲任为主。如病属初起，当结合气虚、阴虚、血热、血瘀等因素，在止血药中，分别配以补气摄血；益阴固血、清热止血或化瘀止血。血崩当以“塞流”为主，但塞流仍需与“澄源”相结合，不能单纯以收涩止血药而止血，尤其是炭类药物，不宜大量服用，否则虽或暂时得以止血，但患者本身凝血机制得不到巩固，便又会大量地或持续地出血不止。阴虚阳搏谓之崩，故崩往往需用养阴益气之品以治其本，适当配伍固涩之药以治其标，才能巩固。《傅青主女科·血崩》中说：“是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中，行止崩之法”。这是对《素问》之言深有体会而符合实际的。除养阴以外，也须顾及脾胃以资气血生化之源。正如《景岳全书·妇人规·崩淋经漏不止》云：“但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣。”崩漏一证，虽有虚有实，或虚实夹杂，但总以虚证较多。脾气虚、肾阴虚以致气不摄血、冲任不固者固属虛证，即因血热或血瘀而致崩漏者，其初病虽属实证，但失血过多过久，势必导致气血俱虚而转化为虚证或虚实夹杂，故古人谓“凡下血证，须用四君子辈以收功”。余认为崩漏初起，宜用健脾补气摄血以止血；崩漏日久，除补气之外，须兼补肾、固冲任以“复旧”固本，使能恢复排卵而痊愈。

罗元恺教授认为崩漏以阴虚血热、血瘀、脾肾气虚三种证型为多，简述如下：

（一）阴虚血热证

血色鲜红量或多或少，质稠浓，伴烦躁、面赤、口干、唇红、手足心烦热，或有低烧潮热，舌红、苔薄黄或少苔或无苔，脉细数，此乃阴虚血热之征，治法宜于原血清热之中，行养阴之法，但不能过用苦寒，以免化燥伤阴，耗损真气，可用一阴煎加减。

一阴煎 （《景岳全书·新方八阵·补阵》）

生地15克熟地15克白芍20克麦冬15克炙甘草9克地骨皮20克知母15克

加减法：宜加入太子参30克、茜根炭10克、生龙骨20克、生牡蛎20克以益气止血及镇摄浮阳。热象明显者，可加入炒黄芩12克，黑栀子10克，旱莲草20克以清热止血。出血停止后，可去知母，加入太子参30克、淮山药25克、龟板30克以益气健脾固阴。

（二）血瘀证

崩中时量多而夹有较多的大小血块，血色紫黑。漏下时血色黯黑，可伴有腰酸腹痛，面色黯滞，大便干结难解，唇干黯或有瘀斑点，脉弦涩而沉，治宜化瘀止血，可用桃仁益母汤。

桃仁益母汤（经验方）

桃仁15克益母草30~40克炒灵脂10克蒲黄9克（生炒各半）山楂子15克郁金15克丹参15克血余炭10克茜根15克乌贼骨20克田七末3克（冲服）出血停止后，可改用丹栀逍遥散加减以调经，继用补中益气汤加减补益气血以收功。

（三）脾肾虚损证

本病纯属虚证，往往血崩如注，甚或厥脱休克、四肢逆冷、面色苍白，大汗出，脉沉细欲绝，急宜中西结合抗休克，如输血、肌注人参注射液等，继用参附汤加黑姜炭以救逆止血（熟附子9克人参20克姜炭12克甘草9克急煎灌服）。厥脱控制后，继用大剂举元煎（黄芪50克白术20克党参30克炙甘草10克升麻9克）以升提固气。如血未止，可于举元煎中加入鹿角霜20克、艾叶12克、阿胶12克以止血。如出血已止，可用右归丸加入人参以固本（熟地20克淮山药20克山萸肉15克枸杞子15克鹿角胶12克菟丝子15克杜仲20克熟附子9克当归10克肉桂1.5克人参9克（亦可用党参30克代）。

为什么要加人参？正如原方在方后云：“阳衰气虚必加人参以为之主，……盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非加入人参不能收效。”人参当以野生人参或东北红参为佳，如非危急重证，重用党参亦可取效。其实，汉代方药中之人参，乃山西上党地区生产之人参，即今之党参。

温馨提示

崩漏由于去血过多，除要止血外，必须补益气血，补气药可用参、芪为主，但补血药则须加以选择，因崩漏对温行辛燥之品，不甚适宜，温燥之品，足以温行动血，故当归、川芎在出血未止期间则不宜用，因虑其辛温助血流行，反会增加出血。下血证以血脉宁静为佳，故脉象喜和缓而恶弦数。益血养血之药，以熟地、黄精、制首乌、桑寄生、乌豆衣、花生衣、枸杞、大枣等滋润养血之品为宜。若止血已超过一个月而仍未见有月经来潮者，则芎、归仍可运用。至于补气之药，虽以参、芪为主，亦有素体阴虚者，参、芪亦嫌其升发阳气而不适应者，可用西洋参、太子参、淮山药、炙甘草等益气健脾之品以缓图，较为稳妥。

崩漏虽有各种因素，其病机总关系到脾肾，脾主统血，肾主闭藏，脾肾功能失常，则脾不统血而肾失封藏，以致下血不止，治则除针对其因热、因瘀之因素外，必须以补脾固肾为根本治法。先宜健脾补气，继用固肾益精。崩漏病机以冲任不固为主，“冲任之本在肾”，“经水出诸肾”，肾阴肾阳协调充盛，则月经周期可以建立而能排卵，病愈后不会反复发作。这是临床的体会，愚者千虑，或有一得欤。