子宫内膜异位症与不孕之间的关系-专家解读

导语：随着生活方式的改变和女性工作的压力的增加，越来越多的女性出现了生育问题。在不孕女性中，约有15%~20%为子宫内膜异位症？那么，为什么子宫内膜异位症会导致不孕呢？下面请生殖专家为我们解读子宫内膜异位症与不孕之间的关系。

什么是子宫内膜异位症？

具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外的部位时，称为子宫内膜异位症（EMT）。是具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力的良性病变。常见于卵巢和盆腔腹膜等处并引起疼痛等不适。异位内膜长在卵巢时，形成陈旧血性囊肿，囊液外观象巧克力液。故又称为“巧克力囊肿”。　

内异症导致不孕的途径：1.病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞；2.卵巢受异位子宫内膜破坏影响卵细胞发育、排卵及黄体功能；3.内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。

而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗作用，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

当子宫内膜组织侵入到子宫肌层时，称为子宫腺肌病（AM）。主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛。

在生育年龄妇女中有10％左右的发病率，且有明显上升趋势，成为一种“现代病”。病人中80％有明显的痛经，50％合并不育，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。

子宫内膜异位症一般有哪些表现？

子宫内膜异位症的临床表现有有痛经、月经过多、不孕、大便坠胀及膀胱刺激症状等。

痛经是内异症的主要表现之一。有痛经者约占70％。年轻妇女有痛经，一般以月经第一天最重，以后很快好转。但随着年龄增长疼痛程度逐渐加剧，有的妇女在生孩子后也不见好转。异位症的痛经还有一个特点，就是越痛越厉害，不少人为此去看病。此外，痛经的时间发生了变化。比如，原来是月经第一、二天，现在整个月经期都痛，有的提前几天就开始痛，月经干净了还在痛，都要想到异位症。

此外，约1／3的患者同房时小腹痛，有的十分厉害，因而怕同房。还有l／3的患者经常感到一侧或双侧下腹痛。异位症的典型症状还有肛门坠痛、刺痛或抽痛，轻者月经来时痛，重者平时也有疼痛。少数患者疼痛还向大腿或阴部放射。异位症还有一个奇怪现象，就是肚子痛的程度和疾病的严重程度没有明显关系。不孕是异位症的另一主要症状。约1/3～1/2的患者不孕。另外，月经失调、经期发热等也是异位症的临床表现。

子宫内膜异位症为什么会导致不孕？

异位的子宫内膜会发生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，发生粘连，形成疤痕，使输卵管受压梗阻；或使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响输卵管摄取卵子和受精卵的运输功能；或因粘连，子宫后倾固定，使精子不易进入子宫口；或因粘连包绕卵巢，卵子排不出；或因巧克力囊肿，异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质，影响排卵和卵巢的分泌功能。以上种种原因，均可造成不孕。

还有一种情况，在盆腔腹膜上散在着点状或小片状的异位子宫内膜，没有不适感，妇科检查也查不出来，只有通过腹腔镜才能发现的子宫内膜异位症，也会发生不孕症。因为：

①异位的子宫内膜产生的前列腺素，显著高于正常的子宫内膜，过高的前列腺素可阻止卵泡生长，影响输卵管的蠕动而影响受孕；还可促成黄体退化，易导致流产。

②异位内膜周期性出血，不能流出体外，机体巨噬细胞进行吞噬吸收，从而诱发自身免疫反应，如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高，影响排卵和黄体功能，影响孕卵着床。

③部分子宫内膜异位症病人可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌，使卵泡发育不良，导致不排卵或黄体功能不全而不孕。

怎么才能知道患了子宫内膜异位症？

内异症的主要表现是痛经，内异症患者87.7％有痛经；71.3%有下腹痛；57.4％有全腹痛；56.2％有同房痛；42.6％有肛门痛；39.5％有排便痛。而且，内异症引起的不育可达50%。 当患者有上述疼痛或不适，就应到医院接受检查。医生通过问病史、做妇科检查会得出初步诊断。还会用辅助检查来进—步确认异位症，如：超声诊断、腹腔镜诊断、血清CA125测定等均有助于对该病的确诊。

如何预防子宫内膜异位症？

因为病因不完全清楚，预防困难，但如果注意以下几点，可以起到—定的预防作用。

—是减少医源性子宫内膜种植的机会。腹部和会阴侧切伤□的异位症是手术中子宫内摸种植引起的。为了减少将子宫内膜带至盆腔或其它部位，月经期一般不应做盆腔检查，人流最好不做或少做。月经期尽量不做绝育手术。月经过多者不用普通宫内节育器等。

二是积极治疗高危因素。月经期不做剧烈运动，月经期避免性生活，积极治疗重度原发性痛经。有异位症家庭史者定期做妇科检查，以便及早发现，及时治疗。

三是规律体育运动有可能减少异位症的发生。长期服用避孕药也有一定预防作用。

子宫内膜异位症要如何治疗？

子宫内膜异位症的治疗应该达到四个目的：减轻及控制疼痛；治疗及促进生育；减缩及去除病灶；预防及减少复发。

国际医学界认为异位症五个“最好的治疗”方案：即腹腔镜治疗法、卵巢控制治疗法、 “三阶段”治疗法、妊娠治疗法、助孕技术治疗法。 其实，很难说哪—项是最好的。要根据病人的年龄、症状程度、病变轻重、婚姻及妊娠希望和过去的治疗状况综合分析，做到治疗的个体化。

治疗方法分为手术治疗和药物治疗两大类。手术是当今主要的治疗方法。手术的方式和范围可分为三种：保守性手术（保留生育功能）：半根治性手术（保留卵巢功能）；根治性手术。尽管手术的治疗效果较好，但有相当的复发机会。特别是保守性及半根治性手术。因此，术后的药物治疗是必须的。

药物治疗是要达到卵巢抑制或“假孕”、“假绝经”，经常用的药物有孕激素、丹那唑、内美通（孕三烯酮）和促性腺激素释放激素激动剂等。（一定要在医生指导下用药，切不可自行用药）虽然药物治疗有效且安全。但最大问题是体内低雌激素引起更年期症状。

妊娠是年轻患者的主要求治目的，妊娠本身也是对内异症的最好治疗。所以。助孕技术是内异症治疗的主要方案。治疗先从促排卵、宫腔内人工授精开始。若未能成功，或卵巢功能已开始减退、或年龄偏大、或病情较重，则首选“试管婴儿”助孕，以最大程度争取怀孕的机会。

内异症不是一次手术或几个月药物治疗便可“万事大吉”的，在某种意义上，它也像糖尿病、哮喘等疾病—样，需要较长时间的医患配合、追随、咨询与指导，才能保证好的治疗结果。

总结：通过上文内容，相信大家都已经清楚了子宫内膜异位症与不孕之间的关系了。对于因子宫内膜异位而导致不孕的女性，也不用太过于担心了，试管婴儿助孕技术是个不错的选择，它让越来越多的子宫内膜异位症患者圆了生育的梦想！