什么是卵巢过度刺激综合征，要如何治疗

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于促性腺激素（Gn）刺激致卵泡发育较多、卵巢增大，并产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合征，严重时可危及患者生命。近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用，OHSS已逐渐成为继发于促排卵的主要医源性并发症。常发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期。根据发生的时间可分为早发型和迟发型。

早发型通常在注射HCG后3~7天发生，主要由外源性HCG所致，其病情严重程度与卵泡数、E2水平有关；如无妊娠，10天后缓解，如妊娠则病情加重。迟发型指应用HCG后12~17天发生的OHSS,主要由胚胎植入后产生的内源性HCG所致，与妊娠尤其是多胎妊娠有关。迟发型往往由于持续的内源性的HCG作用而发生更严重的并发症。

一、OHSS发生率

应用氯米芬OHSS轻度发生率约为13.5%，中度、重度仅为散发。应用Gn进行卵巢刺激的OHSS的发生率轻度为8.4%~23%，中度0.5%~7%，重度0.8%~7.1%。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）时轻度发生率为20%~33%，中度3%~6%，重度0.15%~2%。在妊娠周期中，OHSS发生率约为非妊娠周期的4倍。

二、OHSS发病机制

发病机制目前尚不十分清楚，但大多数学者认为，由于诱发排卵治疗时，卵巢对Gn刺激过度反应，产生多个卵泡发育并分泌过量雌激素，引起体内雌激素增高，特别是与卵巢内肾素-血管紧张素活性明显增强有关。这些血管活性物质不仅作用于卵巢，而且在全身也发挥作用，因而导致毛细血管通透性增加。此外，前列腺素、组胺、5-烃色胺、泌乳素及其他炎性细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子，以及一氧化氮在OHSS的发病中发挥重要作用。血管内皮生长因子在OHSS的发病中起主导作用。妊娠可以促进或加重OHSS的发生，当妊娠终止后，OHSS多可自愈。

三、OHSS病理生理

OHSS的病理生理变化有两个方面，即卵巢增大和血管通透性增加。卵巢增大主要表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿；血管通透性增加主要表现为毛细血管壁的损害，全身毛细血管增生、血管壁通透性异常增加而导致血管内液体的漏出，引起的胸水、腹水和弥漫性水肿等。大量体液外渗是血容量减少，血液浓缩、高凝，尤其是肾血流量灌注不足、少尿、同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等。病情严重者可以肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。

四、OHSS临床表现及分度

根据临床表现及实验室检查分为轻、中、重三度。

1、轻度 可有腹胀、下腹不适、轻微腹痛，纳差，略有疲乏等。卵巢直径≤5㎝，卵泡＞10个，血E2水平≥5505pmol/L。

2、中度 有明显下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴，偶尔有腹泻，体重增加≤3㎏，腹围增大，卵巢直径5~12㎝，血E2水平≥11010pmol/L,腹水＜1500mL。

3、重度 腹水明显加重，腹胀痛加剧，口渴、尿少、恶心呕吐、腹胀满无法进食，疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱，大量腹水或胸腔积液致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径＞12㎝，体重增加≥4.5㎏。由于胸水和大量腹水可致心肺功能障碍，可出现血容量不足、血液浓缩呈高凝状态，肾动脉灌注不足及肾功能损害、少尿或无尿，电解质紊乱，血栓形成等，个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征。

五、OHSS的治疗

OHSS是一种自限性疾病，若没有妊娠，其病程约14天；未妊娠患者随着月经来潮病情好转，妊娠患者早孕病情加重。

1、轻度OHSS治疗

轻度OHSS被认为在超促排卵中不可避免，患者无过多不适，一般不需要特殊处理，多数患者可在1周内恢复，但需避免剧烈活动，避免卵巢扭转。应行门诊监护，有加剧危险者，应继续观察4~6天。

2、中度OHSS治疗

中度OHSS也可在门诊观察休息，治疗以休息和补液为主，每天饮用运动型饮料1000ml以上。同时每天检测体重与24h尿量，尿量不应少于1000ml/d,如维持在2000ml/d以上最佳。病情完全缓解要到下个月经后，当红细胞压积达到0.45时应住院治疗。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重，可持续达2~3个月。

3、重度OHSS治疗

重度OHSS应住院治疗，治疗目的主要是补充血容量、防止血液浓缩、纠正水、电解质平衡紊乱以及其他并发症的发生。

①监护内容

严密监测，每天记录体重、腹围及24h出入水量，每天或隔天检测血常规，雪球压积、凝血状态、尿渗透压；每周检测电解质、肝功能、肾功能；检查有无胸腔积液，必要时行血气分析。排卵后7天做尿HCG和血β-HCG检验，尽早了解妊娠与否。B超监测卵巢大小、形态及胸腹水变化，以了解治疗效果。避免妇科检查及增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。需要注意的是当选择用药或X线检查时，要考虑到妊娠的可能性，尽可能地屏障腹部和盆腔。

②支持治疗

给予高蛋白饮食，鼓励饮水，卧床休息。纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关键，晶体补液不能维持体液平衡时，应选用白蛋白或其他血浆成分维持血浆胶体渗透压，阻止血管内液体外漏。每天保持补液量1000~1500ml，进食少的患者适当补充5%葡萄糖溶液。

③穿刺放水和卵巢囊肿穿刺

腹胀明显，可在B超指导下行腹穿放水，以缓解腹胀，改善呼吸，增加尿量，降低血尿素氮水平，其作用明显优于输液治疗。缓慢放腹水至不能流出为止，穿刺放水后症状明显缓解。卵巢囊肿穿刺后吸出囊液可迅速减轻OHSS，但因为卵巢质脆、血管丰富而可能导致出血，严重者需要手术切除卵巢，所以应慎用。

④辅以抗组胺类药物

扑尔敏、消炎痛及糖皮质激素，以减少毛细血管渗出，具有阻止血浆外漏的作用。

⑤血栓的防治
OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时，应鼓励患者活动下肢，必要时使用低分子肝素皮下注射，每天两次。

⑥少尿的处理

少尿时可加用小剂量多巴胺静脉注射，用以扩张肾静脉和增加肾血流而不影响血压和心率。及时扩容一般能维持正常尿量。病情严重时有肾损伤发生少尿者，可采用甘露醇利尿。在患者出现血液浓缩、高血压、低钠血症时禁用利尿剂。已达到血液稀释仍少尿的患者，可静脉注射速尿。

⑦卵巢扭转

一般增大的卵巢在体内HCG减少后可自行消退，但应警惕卵巢蒂扭转、卵巢黄体血肿破裂、出血等并发症，如有这方面的征兆，应及时行剖腹探查术。

⑧其他治疗

肝功能升高者需用包肝药物治疗。有感染迹象者使用抗生素预防感染。

⑨妊娠处理

由于妊娠后内源性HCG的分泌可加重OHSS症状，因此在治疗过程中，如出现病情加重、难以控制或病情好转后又反复的情况，应注意患者有妊娠的可能，用药时注意药物的安全性，防止药物对胎儿的影响，同时也要警惕妊娠可以加重OHSS，即使其病情已经得到改善，也不能掉以轻心。对病情严重、治疗效果不好的患者，必要时应果断终止妊娠。

以上就是有关于OHSS的详细介绍和它的治疗处理方法，如果出现OHSS症状，一定要及时到医院就诊，以免延误治疗。