泰国试管婴儿子宫内膜异位症对成功率的影响?

近年来ART使不孕症女性的妊娠率逐年上升，其中对因子宫内膜异位症，而导致不孕的患者的疗效，明显好于其他治疗方法。子宫内膜异位症本身，是否会对试管婴儿结局产生不利影响?下面跟小编一起来了解一下!

一、子宫内膜异位症对试管成功率的影响?

几项早期的研究暗示子，宫内膜异位症患者的受精率、着床率和妊娠率明显低于对照组)。与之相反, Olivennes等报告，对214例子宫内膜异位症患者，进行的360个IVF周期中，单次胚胎移植后的活产率为30%。

而作为对照组的111例输卵管因素，导致不孕的患者进行了166个试管婴儿周期，单次胚胎移植后的活产率为，两者差异无统计学上的意义 Geber等也证实了上述观点，他们报告140例子宫内膜异位症患者的总妊娠率为40%，与其他三个对照组的差别并不显著。

为了客观地回答这个问题, Barhart等将11998年间发表的27项相关研究进行汇总分析(89)，经过了三元逻辑回归和多元逻辑回归分析，作者得出结论认为在试管婴儿治疗中，子宫内膜异位症患者的受孕几率，明显低于作为对照组的输卵管因素不孕症患者。

在获得相同数目的卵细胞的前提下，前者的受精率和着床率明显低于后者。但不管怎样，试管婴儿治疗后的受精率，还是比其他治疗方法要高。

有几项大规模的研究，对子宫内膜异位症的严重程度，与治疗结局的关系进行了评价，认为其严重程度与持续妊娠率或流产率关系不大(87,88)。

最近Azem等报告了，58例患有Ⅲ一Ⅳ度子宫内膜异位症的患者，与60例输卵管因素导致不孕症的患者相比，受精率、妊娠率和活产率明显减低(90)，子宫内膜异位症严重程度较低的患者则没有进行比较。

两组患者的活产率都比较低(分别为和166%)。Pal等报告，虽然患有Ⅲ~Ⅳ度子宫内膜异位症的患者，受精率明显低于1Ⅱ度的患者，但着床率、临床妊娠率和流产率两组基本一致。

Barnhart等在上文提及的汇总分析中，也比较了一Ⅱ度患者和Ⅲ一Ⅳ度患者的治疗结局。

患有严重子宫内膜异位症的女性，雌激素峰值水平明显偏低，卵巢穿刺所能获得的卵细胞数，和妊娠率也明显低于疾病程度较轻的女性患，有卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，与患有度子宫内膜异位症，但没有卵巢子宫内膜异位肿的患者分开讨论。

目前尚无一项研究，将卵巢子宫内膜异位囊肿，作为一个单独的指标进行评价。单独评价卵巢子宫内膜异位囊肿，对IVE周期治疗结局的影响也是非常困难的，因为绝大多数患者，在患有内膜异位囊肿的同时，可能也存在腹膜上的内膜异位病变，后者本身也可对治疗产生独立的影响。

在一项稍早时期的研究中，患有卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，在卵巢反应性、所能获得的可供移植的胚胎数量，以及着床率和妊娠率，与作为对照组的输卵管积水患者相比，统一地处于较低水平(92)。

Yanushpolsky等报告，子宫内膜异位症患者，表现有较高的妊娠丢失率、较高的单个卵细胞抽吸后，并发症发生率，以及较低的胚胎质量。有研究描述患有子宫内膜异位囊肿的患者，卵巢反应性降低，需提高促性腺激素的用量，但累计的妊娠率和活产率并无明显变化。

Oivennes等认为与作为，对照组的卵巢过度刺激患者，或接受试管婴儿周期治疗的患者相比，持续存在的子宫内膜异位囊肿，并不会影响治疗结局的任何指标。

尽管与我们接受的知识不同，但至少有一组研究者报告，无意中将卵细胞有限暴露于，子宫内膜异位囊肿的液体中，对受精率和早期胚胎的发育，不会产生太大的影响，尽管如此，在卵细胞的穿刺抽吸过程中，还是应该尽量避免，穿过子宫内膜异位囊肿，以防囊肿的撕裂，和无意中使卵细胞洁染囊内液体。

临床实践关键点

输卵管积水，应该在试管婴儿周期开始前，接受手术切除或在近心端予以结扎，以提高试管婴儿结局。

试管婴儿周期开始前，应对宫腔进行评估，对内膜下平滑肌瘤，以及突入或挤压宫腔的肌壁间肌瘤，需考虑在试管婴儿周期开始前进行手术切除，这一点非常重要。对于其他未挤压宫腔的子宫肌瘤的手术，是否会对试管婴儿结局有利尚无定论。

在试管婴儿周期开始之前，对非卵巢性的子宫内膜异位病灶，进行手术不会提高试管婴儿F结局。

在试管婴儿周期开始前，切除较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，是否有益目前尚有争论。如果要进行此项手术，则应小心保护卵巢的供血。

采用CnRH拮抗剂的长方案，至少会改善一小部分，子宫内膜异位症患者的TVF治疗结局。