尿失禁或是盆地功能障碍

许多中老年女性常出现这样的“难言之隐”：打喷嚏、咳嗽、大笑、爬楼梯等，尿液就不由自主地流出来，即俗称的“尿裤子”。不少人往往认为年龄大了尿湿裤子是正常的，不用治疗，也治不好，患此疾病的女性常常默默忍受痛苦多年，有些患者直至发生糜烂或溃破才就诊。然而，专家提醒，尿失禁其实是一种盆底功能障碍性疾病（简称盆底病）。这类疾病虽然“不要命”，但却严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动。

据了解，盆底病是中老年女性的常见病，发病率约为40%，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂）。有数据显示，我国每年新增盆底病患者约1500万人，由于患者对这类疾病羞于启齿，导致就医率低，很多患者在出现严重并发症后才开始医治。

　　A　不少盆底病患者都羞于就诊

45岁的刘女士就经常遭受“尿裤子”的困扰。从两年前开始，她就发现小便越来越不受控制。大笑、打喷嚏、下蹲……只要做一些小“举动”，就有小便漏出来。这让刘女士感觉很“丢人”，为了防止出丑，她总要戴着“尿不湿”出门。

68岁的吴阿姨最近半年感觉“不对劲”。她发现只要稍微一用力，例如爬楼梯、咳嗽大声点，下身就有东西“掉出来”。不过休息之后，又回缩了，所以她也没怎么在意。但是，过了两个月后，脱出的肿块越来越大，而且也越来越难缩回去，于是吴阿姨赶紧到医院就诊，结果确诊为膀胱脱垂。

江门市妇幼保健院妇科主任医师陈敏指出，盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病，患病率高，对女性的生活质量影响大，使患者产生自卑、沮丧情绪，还会导致食欲、性欲低下等。然而，大多数人却羞于就诊。

“长期以来，人们对此病认识不够，有的认为人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生；有的觉得尿失禁很难为情，不好意思向医生诉说。”陈敏说。

据介绍，盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂）。压力性尿失禁患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时会有尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。

而盆腔脏器脱垂，轻度患者一般没有不适感；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失；重度患者可有排尿、排便困难，另外，由于宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。

　　B　损害盆底的原因

据了解，女性的盆底就像一张可以自我调节的“吊床”，依靠环境的变化调节自身的张力，进入中老年后，“吊床”的张力受到妊娠、分娩和雌激素下降等诸多因素的影响而变得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韧带的支持作用逐渐减弱，尿道括约肌松弛，膀胱与尿道角度发生改变，由此导致尿频、尿急、各种类型的尿失禁以及盆腔器官的脱垂；而盆腔器官脱垂则反过来造成尿道肌肉痉挛、排尿不畅、尿潴留，继而出现频繁或顽固性的尿路感染。

其中，分娩损伤是导致盆底功能障碍性疾病最主要的病因。在分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。盆底的肌肉、韧带受损后，许多女性在年轻时并没有明显的症状，但随着年龄的增长，身体机能的退化，盆底功能障碍的问题就逐渐显现出来。

其次，长期腹压增加，如肥胖、长期慢性咳嗽、便秘，经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等均可使腹内压增加，迫使子宫向下移位，导致压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。

另外，盆底组织发育不良或退行性病变也可发生该病症，绝经后妇女雌激素水平降低，盆底组织萎缩退化，也可致子宫脱垂或使脱垂程度加重及尿失禁的发生。

　　C　及时治疗能达到“事半功倍”的效果

陈敏指出，盆底功能障碍性疾病要做到早发现、早治疗，效果就越好。患者如果不注意接受任何治疗，随着年龄的增大，激素水平的下降，肌肉会变得越来越松弛，盆底功能障碍性疾病症状也就会越来越严重。

在治疗方面，传统的治疗方法包括：阴道前或后壁修补术、经阴道子宫切除术、Le Fort阴道封闭术、manchester手术等。

“传统手术最大的弊端在于复发率高，另外，传统手术的创伤大，住院时间长。”陈敏说，近年来，随着TVT-O（无张力性尿道中段悬吊术）、阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、Prolift TM全盆底修复、骶棘韧带固定术、子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、骶尾肌筋膜固定术等新式手术的出现，为盆底功能障碍性疾病患者提供了新的选择。这些新技术能帮助患者实现生理功能的恢复，具有创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少、术后不易复发等诸多优点。

　　尿失禁自测题

如果你有下述症状，有可能是尿失禁所引起，最好到医院就诊。

１、无论在日间还是在夜里，你是否出现突然的、无意识的漏尿现象?

２、你是否在大笑、打喷嚏、跳跃、快走或弯腰等对膀胱施加压力时出现漏尿?

３、你是否经常出现突然的、且急迫的排尿?

４、你是否注意到你的排尿次数发生了改变?

５、24小时内，你上厕所的次数是否超过了8次?

６、你每晚上厕所的次数是否超过了２次?